怎样能够治愈白癜风 https://m-mip.39.net/nk/mip_7461259.html气道阻塞被视为是战伤死亡的主要原因之一，约占美*可预防性战伤死亡的8.0%。在前文中介绍了一种无创通气技术--鼻咽管置入术，如果无创通气技术不能有效解除伤员窒息，比如伤员遭受严重的颌面颈部创伤伴脊柱损伤、气道烧伤及*气损伤、气道结构损毁，应立即行环甲膜切开通气术，环甲膜切开通气术是美*战斗医护兵(CM)、高级医务士官(CPM)必须掌握的战场通气技术。
1.标准环甲膜切开通气术操作
环甲膜穿刺口径较小，通气效果维持短暂。如有条件可先行环甲膜切开手术，待呼吸困难缓解后，医院行常规气管切开术。环甲膜切开术后的插管时间一般不超过24h。
准备工作：伤员评估，检查通气导管气囊。
①伤员仰卧位，头后仰，保持正中位，充分显露颈部，战场上可把毯子或卷起的雨衣放在伤员颈下或两肩胛骨之间，以尽量伸直伤员的气道
②定位环甲膜。左手（非优势手）食指摸清位于甲状软骨下缘和环状软骨上缘的环甲间隙。中指和拇指固定甲状软骨翼板。
③右手（优势手）于喉节下方2～3cm处扪及环甲凹陷
④颈部皮肤用乙醇或碘伏消*
⑤手持刀在膜部上方作一纵切口，约2～3cm长，分离其下组织，露出环甲膜部，切勿划到环状软骨膜。
⑥将环甲膜横行切开至喉腔，切口长度1-1.5㎝。
⑦置入甲状腺拉钩，下拉暴露视野切口
⑧插入气管套管，建立通气道。
⑨气管套管气囊注入10cc空气进行固定。
⑩固定气管插管，简易呼吸器辅助通气。捏球囊时，听诊腹部和双肺，并观察胸廓起伏是否对称。如导管位置不正确，未闻及呼吸音，需及时纠正。可抽空气囊，回缩导管2.5-5cm，或者重新插管，再次检查。
美*在战场上采用纵切口，即切口与气管长轴平行，而非临床上常用的横切口，美*在阿富汗/伊拉克战场上发现，在紧张的作战环境下，纵向切口暴露环甲膜更容易成功，其优点在于当切口大小不合适时可以上下扩大，且可避开喉返神经，战场适应性更好。
在TCCC战伤救治技术清单中，全美*一线作战医护兵都一致认为标准的环甲膜切开通气术是TCCC最难的急救技术。据统计，在战场上传统的标准外科通气术失败率达33%。为了提高环甲膜切开通气术的成功率，美*又引入Cric-Key技术，这是一种在标准通气术的基础上改良的环甲膜切开通气术。美*将Cric-Key技术与标准通气术进行实践比较评估，结果Cric-Key技术全部成功通气，且用时明显少，而标准通气术有3人失败。因此，Cric－Key技术正式进入年6月版的TCCC指南和课程，作为首选的环甲膜切开通气术，在下期中将着重介绍下Cric-Key技术及相关操作方法。
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