JAMA荟萃分析重症患者早期和晚期气管切 [复制链接]

重症患者气管切开术的时机是否与呼吸机相关性肺炎的发生率和机械通气的持续时间有关？

在接受重症监护的成年患者中，气管切开术放置的时机尚未确定。以前的荟萃分析报告了关于呼吸机相关性肺炎（VAP）的早期和晚期气管切开术放置，呼吸机天数，死亡率和重症监护病房（ICU）住院时间的混合结果。

这项荟萃分析评估共名参与者的17项随机临床试验，发现接受呼吸机支持的危重疾病成人的早期气管切开术与改善的临床结局相关。

目的比较危重成年人早期（≤7天）气管切开术与晚期气管切开术与VAP和呼吸机通气的相关性。

数据来源从MEDLINE，CINAHL，Cochrane对照试验中央注册簿，相关文章的参考文献，以前的荟萃分析以及从开始到年3月31日的灰色文献进行了检索。

研究选择包括将早期和晚期气管切开术与主要结局（VAP或呼吸机天数）进行比较的随机临床试验。

数据提取和综合两名独立的审阅者进行了审阅的所有阶段。遵循了系统评价和荟萃分析的首选报告项目指南。使用随机效应模型计算合并比值比（OR）或具有95％CI的平均差（MD）。

主要结果和措施主要结果包括VAP和机械通气时间。重症监护病房天数和死亡率（住院前30天内）构成次要结局。

结果本评价纳入了17项独特的试验，共例患者（平均年龄范围，32.9[12.7]至67.9[17.6]年）。进行早期气管切开术的患者的VAP发生率降低（OR，0.59[95％CI，0.35-0.99]；位患者），无呼吸机的天数更多（MD，1.74[95％CI，0.48-3.00]天）；例）。早期气管切开术还导致更少的ICU天数（MD，-6.25[95％CI，-11.22至-1.28]天；位患者）。报告了例患者的死亡率，各组之间的死亡率相当（OR为0.66[95％CI，0.38-1.15]）。

结论与相关性与晚期气管切开术相比，早期干预与降低VAP率，缩短机械通气和ICU停留时间有关，但与降低短期全因死亡率无关。这些发现具有重大的临床意义，并可能导致需要机械通气的重症成年人气管切开术时机的实践改变。