跟你们聊一聊ldquo气管切开rd [复制链接]

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气切

阅读前小知识

什么是气切

经皮气管切开术（percutaneousdilationaltracheostomy,PDT)简称气切，是一种安全、简易和效价比优于传统气管切开术的微创气管切开技术。PDT法切口小，除皮肤外均为钝性分离，置入气管套管后周围组织回缩压迫气管套管壁，可有效防止出血、皮下气肿的发生，并且由于切口为1.5cm左右的横行切口，愈后疤痕小，满足了患者对于美观的要求。更为重要的是PDT操作简单、快捷，较传统的开放式气管切开创伤小，无需逐层切开、止血、确认解剖关系，相对安全，成功率高、并发症少、感染少，适用于急诊危重病患者。

“真是太谢谢你了”，一位中年男子激动的握着宁波医院东部院区ICU叶龙强医生的手，久久不能放开……这是怎么回事，这还要从1个月前说起。

年2月5日正好是中国的小年，节日的气息在空气中弥漫，然而今年这个春节对于王大爷一家来说显得尤不寻常。小年这天，王大爷眼前一黑，一不小心在厕所晕倒了。家里人可急坏了，医院。一查胸部CT，发现两肺炎症，伴有两下肺实变和少量胸腔积液。原来王大爷几天之前就有了感冒的症状，只不过大爷觉得快过年了，感冒是小毛病，撑撑就过去了。

但是大爷既往有冠心病、心功能不全、肾功能不全病史，之前还因为肺癌做过手术。感冒这个小毛病就像压倒骆驼的最后一根稻草，王大爷一下子就垮了。王大爷首先入住的是宁波医院普通病房，当时诊断为“社区获得性肺炎”，予抗感染、化痰、解痉等一系列的治疗。然而这次的感染实在是太厉害了，大爷的各项指标急剧恶化，王大爷张着嘴呼吸，就像是离开了水的鱼，这让王大爷的亲人心急如焚，当班的医师立即让ICU医师会诊。这天正好是ICU叶龙强副主任医师值班，经过叶医师的医生的会诊，考虑患者出现了“呼吸衰竭”，决定插管后送入ICU监护治疗。

叶龙强医生在之前治疗的基础上，根据王大爷的各项实验室结果，制定了个体化的治疗方案，经过10余天与病魔不屑的斗争，大年初四这天王大爷拔除了气管插管。正当大家松了一口气的时候，病魔再次袭来。拔管后的王大爷，因为基础疾病多，肺部手术病史。没过几天，大爷再次出现了气促，咳痰困难，呼吸急促，血气分析指标也再度恶化。“再次插管！”叶医师决定，看到王大爷再次插上气管插管的的模样，大家都觉得转出ICU过个年的希望被打破。窗外，新年的鞭炮声不绝于耳，欢声笑语；窗内，只有滴滴的监护声和匆匆的脚步声。王大爷的儿子王先生不时打电话过来询问父亲情况，紧张和担心溢于言表。

没有家里人陪伴的王大爷显得焦虑又无助。ICU的床旁护士，不时给大爷翻身拍背、吸出气道分泌物。王先生也时不时带话过来，鼓励爸爸早日康复。那段时间，王先生最常说的一句话就是，“是不是以后一直在里面了，出不去了……那就不能看到爸爸了……”ICU负责人董绉绉主任医师看在眼里，急在心里，反复权衡利弊，考虑再次拔管失败风险极高，决定选择B超引导下床旁经皮气管切开（见开头科普）。所谓的经皮气管切开是ICU常见的技术，具有创伤小，出血量少，操作简单，对患者造成的痛苦少等优点。气管切开导管经过套管与呼吸机直接相连，与普通的气管插管接呼吸机相比，气管切开更舒适，更容易让病人脱离呼吸机的支持。后期恢复后可顺利封管，不影响患者语言功能和进食。

当机立断，在董绉绉主任指导下，叶龙强医师团队仅花了20几分钟就顺利完成了经皮气管切开。而王大爷在气管切开几天后就顺利脱机，好转并转出了ICU。而家里人感慨万千，于是就发生了开头的那一幕。

最后，ICU董绉绉主任再次建议：节气转变时，各类呼吸道疾病患者要注意保暖，不要过早减少衣物，以免诱发呼吸道感染。

原创：袁园

审核：叶恭杰董绉绉

编辑：翁一如叶恭杰