近日，我院麻醉手术团队成功为一例困难气道患者完成气管插管，并在解除喉梗阻的情况下实施了气管切开手术。
患者韦大爷今年66岁，因咽痛伴声嘶一年多于5月27日入住我院耳鼻咽喉科。入院后检查诊断为：1、喉梗阻III°；2、喉肿物：喉癌；3、肺部感染。由于患者频繁咳嗽咳痰，导致狭窄的声门水肿、加重缺氧、心律失常等一系列病症，拟实施“气管切开手术”，为患者解决通气困难，便于吸引肺部排痰，为后期手术赢得时机。气管切开手术是一项耳鼻喉专科常规手术，我院已成熟开展该项技术多年。然而检查发现，韦大爷的喉肿物严重阻塞气道，肿物侵犯声门及声门下气道内，此外韦大爷合并有慢性支气管炎急性发作期，慢性阻塞性肺气肿，肺部感染，冠心病等多种基础疾病，耐受缺氧的能力非常差，属于临床上最严重的急症，进行气管插管非常困难，给手术麻醉工作带来极大的风险和挑战。
面对困难，何锴主任和龙明波主任仔细商议并作出指示，行纤支镜引导下插管。遇危急不能通气情况需立即经皮气管切开（PDT），采取清醒插管的方式，减少插管应激反应。整个插管过程韦大爷意识清醒，呼吸保留，无明显插管反应，生命体征平稳。随后，耳鼻喉科顺利为韦大爷完成气管切开手术，术后患者苏醒顺利安返病房。相比较该例患者手术时间，全麻气管插管耗时一个多小时，这一个多小时是安全胜利的一个多小时，更是惊心动魄的一个多小时。
困难气道插管是当前麻醉科医生面临的巨大挑战之一，患者插不进气管导管，又不能通气导致抢救无效的病例时有报道。此次手术能够顺利进行离不开术前气道评估工作。对于已预料的困难气道患者，清醒镇静保留自主呼吸技术是维持患者自主呼吸，在舒服、安全的状态下接受插管，纤维支气管镜（FOB）引导插管技术是目前解决困难插管最常用、最有效的方法之一。此次我院困难气道MDT（MDT在医学中指多学科会诊，多学科团队协作）的建立，标志着我院麻醉科在解决困难气道方面又迈上了新台阶。
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撰稿张永国
编辑杨义元
审核丁美玲杨义元
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