宝宝为啥要吸痰 [复制链接]

Hi朋友们，今天我们来看一下气管切开插管。气管切开插管为什么有“切开”两个字呢？它跟我们前面提到的气管插管有什么不一样呢？他们的共同的作用都是建立人工气道辅助呼吸，简单来说就是这俩都是一头连接呼吸机一头连接人体呼吸通道的管子，不同的地方在于气管插管是经鼻或者经口插入呼吸道，而气管切开插管是由颈部切开皮肤及气管再放置进去，操作上有很大的不同。像ICU病房里的部分呼吸衰竭的新冠肺炎患者，是非常需要进行这个切开手术的。

那么这个时候就会有人好奇，既然功能是一样的，那什么时候用气管插管什么时候需要切开呢？最常见的人工气道是经口放置的气管插管。操作本身没有损伤，几乎所有的全麻手术病人都放置经口气管插管，手术后就可以拔除。但如果患者无法脱离呼吸机，经口气管插管长期放置的话，会有以下问题：

1，痛苦。有异物持续经声门放入气管内，类似于喝水呛到的感觉，通常不易耐受，需要持续用镇静药，很难让病人清醒。

2，口腔内有气管插管，无法进食。

3，口腔内气管插管压迫，出现舌、唇等部位溃烂、感染。

4，不易进行清洁，口内容易积攒细菌，导致感染。

5，声门无法闭合，口内细菌等容易进入气道，导致感染。

因此，医疗常规是选择2周作为一个时间点。如果气管插管2周，病人仍无法脱离呼吸机，建议气管切开，如果切开的话，上述提到的经口气管插管不足之处，都可以到得纠正。手术在床旁即可完成，创伤很小。

所以说，气管切开只是换了一个连接呼吸机的通路，如果后期患者康复，还可以拔出气切管，不用手术，伤口可自行长好。

当然，这一切都基于病人的实际情况，有可能病人一开始就不适用气管插管要立刻切开，20天也不是一个固定的数。

说了这么多，我们来看下气管切开插管的照片。

我们可以看到这个产品主要的组成部分有管体、接头、尖端、两侧固定翼、球囊、指示球囊、导管芯，管体是通气的，接头连接呼吸机，固定翼固定在脖子上，球囊密封气道和固定，导管芯辅助管体的插入，还有一点穿刺的作用，在完成插入之后导管芯会被拔除。

气管切开的常用方法有外科气管切开跟经皮扩张气管切开。

外科气管切开由于具有创伤大、手术时间长、术后出血等缺点已经逐渐被经皮扩张气管切开取代。而经皮扩张气管切开分为导丝扩张钳技术和牛角型经皮气切，实际上，牛角型经皮气切是导丝扩张钳技术的改良版，可以说牛角型经皮气切是目前切开术中最先进的。

当然，医疗技术在进步，我们医疗器械厂家也在不断地探索新技术和改良现有的产品，为临床医学做更大的贡献。

说到牛角型经皮气切，这里不得不提一下我们湛江市事达实业有限公司生产的气管切开插管套件，一个套件就包含了整个经皮气管切开手术过程要用的所有工具，气管切开插管是套件里的核心零件，套件里还包含了塑柄手术刀、套管针、短扩张器、导引导管、导引导管、J型导丝、单极扩张器（牛角扩张器）、注射器、孔巾、铺巾、纱布块、碘伏消*棉球包、外科手套、导引套管。

如图：

目前这个牛角气切套件产医院，所以外贸的朋友先坐稳不要激动，毕竟好东西得自己留着对吗？

操作步骤。这个既是气切套间的操作步骤，也是气管切开插管的使用步骤：

第一步：病人面朝上平卧，颈肩部下方垫物使

头后仰成过伸位

第二步：确认解剖标志和穿刺点，吸痰（如果必要的

话），当气管内有气管插管时，要调整气囊位置到声

带下方，以避免损伤气管插管。可以在局部行局麻。

建议选用2-3软骨环之间为穿刺点。

第三步：在选择的穿刺点切一个1.5-2.0厘米的横切口。

第四步：空针抽半管生理盐水，接穿刺针穿入气道，回

抽有气泡。

第五步：送入导丝。

第六步：沿导丝送入扩张器扩开组织和气管壁。

第七步：沿导丝送入扩张保护导管（安全扩张突起

靠近颈端），直到导管上的安全扩张突起插入皮肤。

第八步：沿扩张保护导管送入牛角型扩张器，顶住

扩张保护导管的突起，单步进行扩张，直至牛角型

扩张器上部黑色标记到达皮肤

第九步：固定导丝和导管，然后小幅反复抽动几次

牛角型扩张器，将气管扩张到合适的大小

第十步：移出牛角型扩张器，沿导丝导入已经插好置

管器的气切套管，拔出置管器，留气切套管于原位

以上就是牛角型经皮气切操作步骤了哦，学会了吗？

好啦，这期的气管切开插管课程就到这里，我们下期再见哦。