在大部分外科手术以及需要呼吸支持的危重患者中，经常需要气管插管。必须认识到，做好气道管理培训和备好先进的气道管理设备可以帮助临床医师有效应对潜在的困难气道。未预测到的困难气道是导致“无法插管，无法通气”的最重要因素。尽管这种情况在择期全身麻醉手术中发生概率不到1/，并且需要进行外科气道抢救的概率不到1/0，但这些情况一旦发生可能导致严重的远期并发症，并导致25%麻醉相关的死亡。提升预测哪些患者存在困难气道的能力可以降低“无法插管，无法通气”的风险。为此年2月《JAMA》杂志发表了一篇题为《WillThisPatientBeDifficulttoIntubate?TheRationalClinicalExaminationSystematicReview》的综述，旨在确定可预测插管困难的患者病史、临床表现和床边试验。
背景
案例1一位原本健康的27岁妇女被安排进行选择性胆囊切除术。她的气道检查显示Mallampati评分为2分，但是她不能用下门牙咬上唇。案例2一位68岁的患有肺炎的妇女住在医疗病房，其因为逐渐恶化的低氧血症需要机械通气。在初步检查中，她是一位肥胖病人，呼吸频率为每分钟40次，并有下颌后缩情况。她处在一个迷糊并且不合作的临床状况下，无法进行彻底的口咽和颈部检查。这些病人气管插管困难吗？
为什么这个问题很重要？
在大部分外科手术以及需要呼吸支持的危重患者中，经常需要气管插管。认识到一个潜在的困难插管可以帮助临床医师做好应对，备好气道培训和先进的气道管理设备。未预测到困难气道并为患者做出预案是导致灾难性“无法插管，无法通气”的最重要因素。尽管这种情况在择期全身麻醉手术中发生概率不到1/，并且需要外科气道抢救的概率不到1/0，但这些情况一旦发生可能导致与远期发病率相关的严重并发症，并导致25%麻醉相关的死亡。预测哪些患者存在插管困难的能力可以降低“无法插管，无法通气”的风险。本研究旨在确定可预测插管困难的患者病史、临床表现和床边检查。
什么是插管困难？
在已发表的研究中，最常见的两种困难插管定义是Cormack-Lehane分级量表和困难气道量表。Cormack-Lehane分级量表描述了喉镜检查时声带的可见程度，从1（看到声带全貌）到4（看不到会厌）。困难气道量表是一个评分系统，由Cormack-Lehane分级量表和其他特征构成，包括插管尝试次数、所涉及的临床医生、使用的先进气道辅助设备、增加上抬力的需求、喉部加压需求，以及喉镜检查时声带是否打开或关闭。
气道检查的组成部分
美国麻醉师协会已经确定了11个解剖特征以帮助确定存在困难插管风险的患者，在全麻和气管内插管前应评估这些特征。然而，即使在紧急状况，彻底评估口咽和颈部不可行的情况下，经验丰富的医生还是可能会识别出增加困难插管可能性的一些特征。识别困难插管的潜在风险是本综述的目的。与面罩通气困难或紧急外科手术气道建立相关的一些因素没有纳入综述。4.1病史一个全面的病史首先应回顾既往插管的情况，同时了解可能改变气道或颈部解剖结构的一些因素。例如既往有颈部损伤、放疗史、手术史或其他的疾病状态，包括强直性脊柱炎和糖尿病。对提示阻塞性睡眠呼吸暂停的病史或症状应重点
