孩子扁桃体大,一定要做手术吗 [复制链接]

经常遇到这样的患者，父母带来就诊。还没有等医生检查，三岁孩子的父母就开门见山：我这小孩扁桃体大，我想把它割了。

一问病史和基本的咽喉检查才知道：父母无意识间看到孩子喉咙，发现自以为肿大的扁桃体，其实扁桃体没有任何症状。也就是说没有常见的发炎疼痛，或者扁桃体炎引起的发烧，一年发作三次以上，就暂时不需要考虑手术。

这是焦虑型父母的过分担心，也有应该手术却视而不见者。门诊中曾经有一个九岁男童，因为面容发育问题来就诊。记得带小孩来看病的是父母双亲，父亲约有一米八的身材，目前虽然年纪约四十岁，但是依然青春不减当年，父亲谈吐文雅，母亲举止端庄，真的是郎才女貌。而他们身后的孩子却是一副黑瘦模样，扁平的鼻梁，上翻的口唇，门牙龅牙。和眼前的父母比较，简直不是亲生的。

母亲一进来就大倒苦水：我小孩为什么越长越丑呢？一脸讨厌的模样。我详细询问病情，患儿有夜间睡眠打呼噜的表现，睡觉张口呼吸，这就是问题的根源。而他母亲听到我的解释的时候，极力反驳：睡觉打呼噜不是睡得香的表现吗？他奶奶还天天向别人夸她孙子福大，睡得香，一躺下就马上见神仙。

其实，小孩子睡觉打呼噜，十二岁之前的病例，大多是扁桃体肥大伴有腺样体肥大，如果出现夜间睡眠打鼾，说明是上气道阻塞比较严重，晚上睡觉憋气憋醒频繁发生，就会影响到脑部供氧不足，导致阻塞性缺氧，患者白天出现嗜睡症状，性格相对安静，活动减少，有些患者因为休息不好出现消瘦，也有的患者因为缺氧减少活动，出现肥胖现象。

因为长期张口呼吸，导致上颌骨发育异常，出现骨性上牙龅牙，口唇上翻，鼻塞加重引发鼻梁塌陷。这就是所谓腺样体面容。

这种情况必须要手术治疗。当我把病情详细告诉患者家属的时候。家长才如梦初醒，原来是自以为是耽误了孩子的病情。不过，目前孩子尚小，发育还没有完全成熟，及时治疗应该可以有所挽救。

面对手术选择的时候，家长又在犯愁了。到底全麻或者是局麻呢？微创手术或者是传统手术呢？家长到处打电话咨询五亲六戚，意见还是无法统一。最大反对的是孩子的奶奶，一听到全麻手术，立刻嚎叫大哭，死活不肯。她的理由很简单，听说全麻后孩子在麻药作用下会变傻。这是不能接受的现实，本来就认为医生小题大做了，现在又弄出一个可能变傻的问题，这老人家哪里接受得了这种可能的猜测。

麻醉科医生有话说了，这个锅不是麻醉药物造成的。术后出现并发症，不是术中麻醉药物引起，麻醉药物就像吃饭一样，会在血液系统循环之后，经过肝肾功能代谢了，基本对人体不产生变傻的可能。麻醉后出现变傻，大多应该是术后缺氧等原因造成。和麻醉药基本没有联系。再说术中术后都有严格的生命体征监测，出现术后缺氧窒息的情况几乎为零，除非是罕见的意外，那不能当成常规事件。

听完麻醉医生的解释，老奶奶总算暂时放心下来。在手术方式上，一家人又开始意见不一。妈妈说选择微创手术，爸爸说选择传统切除手术。

其实，对于扁桃体腺样体这些正常的手术，哪一个手术方式都不是明显影响到术后的效果。如果是低温等离子微创切除，因为创面刺激性小，可能术后愈合快，出院时间早。如果经济条件不宽松，传统手术也不是不可。这就家长自己选择了。