专业治白癜风医院 http://pf.39.net/bdfyy/bdfzj/今年1月，深圳市民张先生因为反复发热、咳嗽住进深圳市三院ICU，经检查发现，张先生患有甲型流感病*感染、重症肺炎、急性呼吸窘迫综合征。
当时，由于深圳市三院是“新冠肺炎定点”医院，为了保障患者健康，张先生转至他院治疗。
▲疫情期间，深圳市三院是“新冠肺炎定点”医院
经过治疗后，张先生情况有好转。出院后，张先生一直长期带着气管套管，出现呼吸困难，间断咳嗽。
▲气管肉芽增生（示意图）
医院检查发现，张先生的主气管上段可见肉芽生长，占管腔50%。然后，张先生发现自己陷入了一个尴尬的循环。
因为气道内有肉芽生长，没办法拔除气管套管。气管套管没有拔，也可以从它的周围间隙与鼻咽通气，封住气管套管口说话也是可以的，但是因为气管被肉芽挡住了一半，如果封住套管口的话，就会引起窒息。
选呼吸还是说话？
我太难了
今年5月，看疫情得到控制，张先生再次从老家来到深圳市三院治疗。
深圳市三院胸外科主任乔坤介绍，经过术前气管镜和CT气道重建资料分析，张先生的气道狭窄表现为气切口环周肉芽增生，未见气管软化和管腔挛缩狭窄这两种最坏结果。
这个结果，让张先生和家人紧张的心情轻松不少。
乔坤介绍，常规的手术方式可选择经口行硬质气管镜下用激光或冷冻切除肉芽，但是要在全身肌肉完全松弛情况才能下经口置入硬质气管镜，术中通过特殊的通气方式-射频通气维持通气，对设备和医生技术要求高、花费也高。张先生气切口一圈都有肉芽增生，经气切口在胸腔镜引导下行肉芽清除，既彻底又简便易行。
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因地制宜去除气管狭窄
精准施策拔除喉管
张先生的身体状况不适合手术。入院后，经过评估，张先生体力状态差，无法行走，需要进行康复训练，改善体力。
在护理团队的精心看护下，张先生体力明显好转。5月20日，张先生躺在了手术台上。在麻醉科主任何仁亮指导下，副主任吴强和李志超医生先将气管套管拔除，更换为细很多的4.5号气管插管从气切口插入，保障患者自主呼吸。
此时，乔坤接力手术，在3.3mm超细腔镜引导下，用可弯曲的电钩切除部分气道内肉芽组织，减轻气道梗阻。
▲电钩精准切除部分气道内肉芽组织
（向右滑动查看）
手术进入第二阶段，拔除经气切口的气管插管后，在可视喉镜引导下将弹簧气管插管放置声门上方，将气切口完全暴露在手术视野，用电钩继续沿气管壁清除剩余全部增生肉芽组织。
乔坤用6-0丝线悬吊肉芽组织避免肉芽组织脱落坠入气管,并尽量保护气管内正常黏膜组织，避免治疗范围过大过深,，引起气管环坏死。
不到1个小时，张先生的肉芽组织被切除干净,气管通畅,放入新的气管套管，结束了手术。
乔坤介绍，术后连续堵管48小时以上，张先生呼吸平稳,无任何气促、憋气、胸闷等呼吸道梗阻症状，于是予以拔管，拔管后用蝶形胶布将创缘拉拢。
5月26日，张先生恢复良好，康复回家。张先生说：“我因新冠疫情离开深圳三院，为了解决气道狭窄，慕名再次来到三院。不仅完美解决了气道狭窄，还让我重新站起来了，可以和周围人说话，不再是躺在床上用手比划的重病人了。”
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手术分析：麻醉给力
超细硬质腔镜和电钩完美配合
乔坤介绍，气管狭窄分为三种，一是管内型：腔内良性肿瘤或肉芽肿，异物、坏死物；二是管壁型：扭曲或弯折，疤痕狭窄，气管塌陷等；三是管外型：外压性狭窄，气管外病变压迫气管所致。张先生属于腔内肉芽肿阻塞气管导致狭窄。
出现这种情况，在我国最常见的原因是气管内膜结核和气管插管或切开术后，影响因素包括插管时间、呼吸道感染、糖尿病等。气管插管或气切时间越长，气囊压力越大，引起气管粘膜损伤越重。
手术方案上，一般选择上经硬质气管镜手术，这个最安全，是常规做法，但是对患者的创伤较大。
那么，有没有创伤小，又能解决患者病痛的方法呢？通过文献复习和麻醉科老师们反复讨论，决定从气切口入路手术切除。
乔坤总结了这次手术经验：
一是麻醉给力，两次换管，既保证了患者通气，又为医生创造了操作空间；
二是空间狭小，但超细硬质腔镜和电钩配合方便，不担心火花烧灼镜体；
三是气切伤口和气道内肉芽一次完全切除干净。
四是单腔气管插管下自主呼吸麻醉配合局部浸润麻醉对患者创伤小，恢复快，术后4小时即可下地活动。
乔坤表示，随着医疗技术的进步，先进的设备和器械越来越多。医者仁心，作为医生，要换位思考，根据患者的具体情况，选择最合适的治疗方案。
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来源：医院
学术支持：医院胸外科主任乔坤
编辑：肺常棒王帆
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